【事件介绍】
中国不合理用药严重 滥用或加速产生耐药超级细菌
根据《全国食品药品安全科普行动计划（2011—2015）》要求，每年9月份成为“全国安全用药月”。但记者采访了解到，当前我国不合理用药现象 仍然比较普遍，成为危害公众用药安全的突出问题。专家称，合理安全用药是一项长期的工作，还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。
不合理用药情况严重
9月初，国家食品药品监督管理总局下发了《局食药总局关于9月开展全国安全用药月的通知》，称9月份举办“全国安全用药月”活动，要求各地食品药品 监督管理部门应着重宣传安全用药科学理念和实用知识，对不适当的自我用药、过度使用抗生素和注射剂、盲目轻信进口药和高价药等常见误区进行梳理、解读。
安全用药早已被广为呼吁。据统计，2014年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物的不良反应／事件报告52.0万例（占2014年总体报告 的39.2％），其中严重报告2.9万例，占5.6％。报告涉及化学药品和生物制品病例报告占82.9％，中成药病例报告占17.1％。
一项“百姓安全用药调查”结果显示，我国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12％到32％。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。
四川大学华西医院临床药学部（药剂科）临床药师于磊介绍，不合理用药会造成治疗效果不佳，容易导致不良反应，还可能会产生耐药性，而很多患者对此缺乏认知，并未意识到这些危害对自身健康有重大伤害。
在不合理用药中，抗菌药物的过度和不合理使用导致的毒副作用和细菌耐药就日趋严重，已成为全球严重的公共卫生问题。
四川大学华西医院副院长程南生介绍，抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的、主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核等化学药物。2014年底，美国 疾病预防控制中心评出的年度十大公共卫生挑战，其中最终可能导致人类无法抗击各种细菌的抗菌药物耐药性问题，仅次于埃博拉疫情居于第二位，同样，我国抗菌 药物耐药情况也日益严峻，不容忽视。
程南生说，例如，金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大控制，但随着青霉素的不合理 使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，进化成为“超级细菌”，一般对三类或三类以上抗生素同时耐药，有些甚至对七种抗生素同时耐药。而据统计，当前我国 发生金黄色葡萄球菌感染的患者中，约有50％以上的患者携带这种“超级细菌”。
“目前一种新的细菌产生耐药性的周期已经大大缩短，由以前的几十年减少为几年。”四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安说，抗生素滥用、抗生素环境污染能够很快加剧细菌耐药性。
药店和养殖业滥用抗菌药物普遍
在抗菌药物使用方面，程南生介绍，国家2011年出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，经过4年的整治，目前大型医院的抗菌药物管理效果较好。以四 川大学华西医院为例，该院抗菌药物使用率由整治前的60.15％下降到现在的34.18％，接受特殊级抗菌药物治疗前微生物送检率由整治前的59.92％ 上升到现在的88.29％。
“在内部管理上，医院也进一步加强了抗菌药物的系统管控。”四川大学华西医院医教部科长陈敏介绍，该院于今年7月10日在门诊医嘱系统开单界面添加 了处方管控规则，对药物的剂量和疗程加以管控。单日药物剂量分“常用量”和“单日极量”，如果超过“常用量”则进入医院处方点评，超过“单日极量”则无法 开出。
“目前我国抗菌药监管方面的难点，主要还是在药店和养殖业方面。”梁宗安认为，由于国家出台的制度和政策，抗菌药物滥用目前在医院方面管控较好，但 在药店和养殖业方面仍然缺乏有效的监管。尤其是，很多养殖户在养猪、牛、羊等动物的过程中，为了不使动物得病，会喂食大量的抗菌药物。这种做法会带来巨大 的健康隐患，使很多细菌产生耐药性，临床许多药物失去作用。“由于动物也会对抗生素产生耐药性，因此养殖户们需要不断投入新的抗生素，添加量会越来越 多。”梁宗安说。
记者了解到，今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名在校儿童进行了尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。
“当前，老百姓自行用药是导致不安全用药的一大原因。”于磊说，很多人身体出现不舒服症状后，往往不去正规医院看病，而是依据病症表现自行买药，自 己当药师。但是每个人体质不同，每种症状背后的病因也不一样，因此，很容易用错药。于磊还表示，很多人盲目相信互联网问诊，网上搜索药品用途后就自行用 药，这也是十分不安全的，因为即便是感冒的症状，也可能是不同疾病造成的。而且网络上有很多关于用药的谣言，不可轻信。
“很多人觉得非处方药不需要医生开处方，就非常安全，因此就自己随意去药店买来吃，这也是一大误区。”于磊说，非处方药也需要遵从医嘱服用。
专家建议打出政策“组合拳”
合理安全用药是一项长期的工作，全球范围内都非常关注和重视。有关专家学者认为，药物的合理使用还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。
于磊建议加大宣传，让大家在日常生活中养成咨询药师的习惯。老百姓有了疾病症状，不能随便自行用药处置，要到正规医院看病，辨清病因，按照医生医嘱或者药师的建议用药。
同时，在抗菌药物使用方面，抗菌药物管理是一项涉及多学科、多部门的系统工程，当前我国对大型医院的管控措施较严格，但是在药店销售渠道和养殖业方面，还存在相应的政策“空白”，建议对我国抗菌药物的应用管理打出政策“组合拳”。
梁宗安建议，完善相关政策，建立抗菌药物管理长效机制。一方面，需培养一批有细菌、真菌感染诊治能力的中青年骨干队伍，提升我国感染病诊治和抗菌药 物使用水平；另一方面，需加强建立各医疗机构完善的抗菌药物临床应用监测系统，完善包括医生、药师、检验科等涵盖在内的抗菌药物管理技术支撑，对抗菌药物 临床应用进行监测、分析、评价和培训。
执业药师的合理配置也非常重要。按新版GSP的硬性要求，药店应按国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药。这对普通药店来说，是一个巨大的考验。
截至今年7月31日，全国注册执业药师已达206899人，但是，对于全国将近44万的零售药店而言，执业药师的配备率仅达38.6％。据成都市食 品药品监督管理局统计，成都市也只有不到10％的药店配有执业药师，整个四川则仅有不到6％的药店有执业药师。专职执业药师的缺乏，也导致不少用药误区。 对此，于磊建议，国家还需要进一步加大对执业药师的规范化培训和管理。
辽宁省食药监提醒：市民切勿滥用“三素一汤”
据世界卫生组织数据，全球死亡患者中有三分之一不是死于疾病，而是死于不合理用药。由于用药不当而引起的药源性疾病，导致死亡的人数已经10倍于传染性疾病夺去的生命。
辽宁省食品药品监督管理局沈阳军区总医院药剂科临床药师表示，市民切勿滥用“三素一汤”，即抗生素、激素、维生素和输液。
数据显示，2012年全国药品不良反应致过敏性休克死亡病例中，85%以上是静脉输液所致。由于静脉输液除了对血管易造成伤害外，还容易感染病毒、 细菌、较高的不良反应等。“除了出现吞咽困难、严重吸收障碍(呕吐、严重腹泻等)和病情危重发展迅速外，尽量用口服药物代替输液。”
不要认为维生素是补药。如长期大量使用维生素，其在体内就会蓄积或不吸收，会出现中毒或有害反应。
安全用药提醒：小心不合理用药使良药变“毒药”
当我们买来一盒新药，面对说明书上面密密麻麻的一大堆信息，服药前应该重点看清楚哪些内容呢？服药不看说明书安全隐患很大，也有相当一部分人看不懂 药品的说明书，导致不能合理使用药物，长期不合理用药会对身体带来影响和伤害。同时，目前有相当一部分药品说明书也令患者望而却步，难以起到准确指导用药 的作用。
看清适应证对症服药
很多人在不舒服的时候自己买药吃，自我药疗可以，但是一定要注意药物的适应证。
适应证是指本药品所直接对应的疾病。自主选药，适应证是非常重要的。要仔细核对自己的症状和说明书描述的是不是一样。对于处方药，在购买时，必须事 先经过医生诊断患有什么疾病，依照处方买药。而购买非处方药时，患者根据说明书指出的适应证，对照自己的症状选药，必要时请咨询药师，并以此确定您购买的 药品是否对应自己的身体症状。
说明书上的适应证往往使用了较多的专业名词，一般人读起来会有一定的困难，有不明白的地方一定要找药店里的坐堂药师或者医院药房的药师问清楚，不能糊涂地服用。
明晰禁忌证避免危险
禁忌证所列出的内容，就是不能服用这种药物的情况，这是保证用药安全的关键信息。
说明书上一般都有这样一条：“禁用、忌用和慎用”。禁用是指会使某些病人引起严重不良反应或中毒，故禁止使用。如吗啡可抑制呼吸中枢。故哮喘病人和 肺心病病人禁用；再如，阿司匹林肠溶片标明“胃十二指肠溃疡禁用”，如果胃十二指肠溃疡的患者用了，可能会导致消化道出血。忌用是指某些药品对某些个体差 异较大的病人可能出现严重不良反应，故没有足够把握，应避免使用。
慎用则是对某些特殊的人譬如小儿、老人、孕妇或肝肾功能不全者提出的用药警告。
如果不注意看说明书上的禁忌证，就会忽略危险，产生意想不到的危害。所以，一定要仔细核对，如果符合‘禁用’的情况，就无论如何也不要吃这个药，如果符合‘慎用’的情况则要谨遵医嘱。
读懂用法用量正确用药
剂量和用法是指每一种疾病所需要服用的剂量和服用的方法，需要注意的是，这里所说的剂量是一种推荐量，对于个别病人，由于个体的差异，可能对推荐的剂量并不适合，这时一定要到医院去请医生对你的用量进行调整。
同时，要看清药物的服用方法，是在饭前还是饭后服用；能否空腹服用；必须整片吞服还是可以掰开服用；每天吃几次；每次多大剂量；对于不同的病情，服药方法是否有不同；老人、小孩、孕妇的服药剂量有无特殊之处。这些都要弄明白，如果不清楚，要找药师咨询。
看清说明书对药品规格的描述很重要。对于单一成分的化学药，规格通常是指含量，而复方制剂一般指每片的重量。还要注意药的单位，可能是多少片，也可能是多少毫克或毫升，有时候需要自己换算。
看清注意事项，理解不良反应
药物的注意事项包含了很多信息，如出现什么情况应该咨询医生；什么情况下应该慎用；孕妇、老人、小孩在服用过程中应该注意什么；药物漏服以后怎么办等？药物的相互作用则标明了该药不适于与哪些药同时使用，它会增强或减弱哪些药物的效果。
服用正常剂量的药物之后，可能出现的所有有害的、或与用药目的无关的反应，都可称为不良反应。药品不良反应可以分为A型和B型两种，其中A型与用药 剂量有关，剂量越大，反应越强。B型与用药剂量无关，但难以预测，虽然发生率较低，但死亡率较高。一般来说，列出的不良反应越详细，在一定程度上反映出该 药已经作过了充分的药理和临床验证。老药安全性可能更好，因为它经过了上百年的时间考验，而新药的安全性需要进一步的时间和大量的病人去验证。没有详细列 举不良反应的药物需慎重考虑决定是否购买。
有些患者习惯于使用未写任何不良反应的药品，认为这样保险，而看到某些药品说明书详细罗列的一些不良反应反而疑虑重重、不敢用药。这种心情可以理 解，但这种思维方式却反映了看问题绝对化：好的就应该是百分之百好、不应有任何瑕疵。而事实上世界上的事物都是一分为二的，没有绝对十全十美的东西。药物 有其有利一面，也存在一定的不良反应，关键要看哪一面是主要的。
很多药物，包括很多常用药，都会存在或多或少的不良反应，问题是我们能不能把它用好，如维生素D吃多了也可发生维生素D中毒，可发生血钙升高、肾结石、高血压；维生素C过多则会导致草酸盐肾结石，中药也是如此，如甘草吃多了也可导致体内水钠潴留、水肿、对高血压不利……
牢记有效期，保证存储安全
药物一次吃不完，就要妥善保存，有的需要避光，有的需要冷藏，都应按照说明书进行。张月琴提醒，看准药物有效期限，过期药千万别吃，该扔就扔。
药品的效期通常以有效期和失效期表示。其中有效期是指药品在规定储存条件下质量能够符合规定的期限。如药品的有效期为2013年11月，是指本药品 在2013年11月30日仍有效，而到2013年12月1日则失效了。失效期是指药品从生产之日起到规定的有效期满以后的时间。如药品的失效期为2013 年12月，是指本药品可以使用的时间为2013年11月30日，到2013年12月1日就失效了。生产日期为20130201有效期2年，指该药的生产日 期是2013年2月1日，从这一天开始算起，2年内有效。批号20130201有效期2年，指该药的生产日期是2013年2月1日，该药从这日算起，2年 内有效。
【启示与思考】
药物是一把双刃剑，它能治病也能致病。随着药物的广泛使用，药源性疾病对人类健康的危害也越来越大。近年卫生部和国家卫计委均采取了一系列措施加强 基层医疗机构药事管理，包括完善规章制度，制定各类药物临床用药的技术规范，开展抗菌药物专项整治行动，加强临床药师队伍建设以及加强临床用药监测工作等 等，但是目前一些县级医院仍存在不合理用药现象。究其原因，一是逐利机制导致部分县级医院的医生开‘大处方’，过度用药现象严重。二是，基层临床药师的专 业水平较发达城市的三甲医院相比仍很落后。
抗菌药物使用泛滥不仅是各级管理部门的监管问题，更重要的是县级医院的主管药师和药师大多数是由中专、大专晋升而来的，甚至很多都是从其他专业转来 的，对药理，药效，药动学等方面专业知识极为欠缺，工作也只是机械性应付，只要听到患者发烧感冒就开大量的抗菌药物和激素类药物。
加强医务人员合理用药培训和考核，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。目前对县级通科临床药师的培养规模普遍较小，培 养周期较长，还不能满足县级公立医院综合改革对药学人才的急需。因此建立县级医院药师快速成才之路对加快提升县市级公立医院综合能力尤为重要。县级医院药 师是医院专业技术人才，药师以提供要学技术服务为主体，减少患者用药相关的损害，改善慢病患者的药物治疗结局，提高抗菌药物的临床合理应用水平，能够促进 合理用药。但是目前县级医院药师在服务患者意识，理论知识结构，专业技术技能，与患者医生沟通能力方面都需要尽快培训提升。
http://www.71.cn/2015/1022/844030.shtml
